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I ricercatori hanno identificato alcune variabili che potrebbero aumentare il rischio di mortalità

I ricercatori hanno identificato alcune variabili che potrebbero aumentare il rischio di mortalità

"Per secoli, la diagnosi di morte è stata stabilita dalla presenza di coma, apnea e assenza di polso. Il fallimento del sistema cardiovascolare o respiratorio portava invariabilmente al fallimento dell’intero organismo," ha detto Ricard Valero, MD, PhD, dell’Università di Barcellona.

Tuttavia, i progressi clinici durante il 20 ° secolo hanno permesso la conservazione artificiale della respirazione e della circolazione, anche dopo la perdita della funzione cerebrale, e il passaggio alla determinazione della morte neurologica rimane una sfida sia scientificamente che eticamente.

"Per questa diagnosi, è essenziale dimostrare coma irreversibile, assenza di risposta agli stimoli e assenza di riflessi del tronco cerebrale, inclusa la capacità di respirare," Valero ha dichiarato.

"Misurabile e osservabile" sono necessari criteri, "conoscendo le implicazioni etiche emergenti," Egli ha detto.

Ma finora, gli studi non hanno trovato consenso tra i medici di tutto il mondo su come questo possa essere meglio determinato nella pratica clinica.

Le aree di disaccordo includono quali riflessi dovrebbero essere testati e quali altri test sono appropriati, così come il numero di medici che hanno bisogno di confermare la morte e per quanto tempo il paziente deve essere osservato.

"La morte biologica non è un evento, ma un processo," Ha detto Valero.

Un altro presentatore della sessione, Alex Manara, MB BCr, del Frenchay Hospital di Bristol, in Inghilterra, ha spiegato la definizione di morte circolatoria proposta dall’Organizzazione mondiale della sanità e dal Canadian Blood Services.

Questa definizione di morte richiede la completa perdita della funzione e della coscienza del tronco cerebrale e la cessazione permanente della circolazione che non può essere ripristinata.

Ma sorgono difficoltà perché il punto di irreversibilità della funzione circolatoria può essere incerto e può essere influenzato da interventi medici. Inoltre, in alcuni casi, la circolazione è stata ripristinata spontaneamente in individui dopo un arresto cardiaco che sono stati dichiarati morti, ha spiegato Manara in un comunicato stampa prima dell’incontro.

Secondo il comunicato stampa, l’opinione di Manara è che i pazienti dovrebbero essere osservati per almeno 5 minuti prima che la morte sia dichiarata per consentire la fiducia nella decisione, "sia dopo aver interrotto la RCP sia nel contesto della donazione di organi dopo la determinazione circolatoria della morte."

"Il lavoro iniziato dall’OMS in questo settore delicato e complesso deve continuare e essere sostenuto a livello globale," Ha concluso Manara.

Secondo un recente studio, la mortalità chirurgica nei pazienti più sani è in calo negli Stati Uniti. I ricercatori hanno identificato alcune variabili che potrebbero aumentare il rischio di mortalità.

Una nuova analisi aiuta a chiarire se l’acido tranexamico è sicuro nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

Secondo uno studio recente, i pazienti diabetici che hanno ricevuto desametasone durante la chirurgia endoscopica funzionale dei seni avevano un aumentato rischio di iperglicemia.

L’ActiPatch ha recentemente ricevuto l’autorizzazione di mercato dalla FDA per il dolore muscoloscheletrico.

Un nuovo studio ha scoperto che il sesso dei pazienti influenza la loro soddisfazione dopo l’artroprotesi totale dell’anca.

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Una sedazione moderata può essere più sicura dell’anestesia generale per la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR), secondo i ricercatori che hanno riportato un minor rischio di mortalità a 30 giorni nei pazienti che ricevono una sedazione moderata.

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Secondo un nuovo rapporto, il rapido punteggio della valutazione sequenziale dell’insufficienza d’organo utilizzato per diagnosticare la sepsi nelle donne durante il parto potrebbe non centrare l’obiettivo, determinando un alto grado di falsi negativi.

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Una maggiore durata dell’intervento chirurgico per frattura dell’anca sembrava aumentare il rischio di delirio postoperatorio, suggeriva un’analisi retrospettiva canadese.

Una maggiore durata dell’intervento è stata associata a una maggiore probabilità di delirio postoperatorio, con un aumento del 6% del rischio di delirio per ogni mezz’ora aggiuntiva di intervento chirurgico (OR aggiustato 1,06, IC 95% 1,03-1,08, P

Anche la ricezione di anestesia generale è stata associata a un tasso leggermente più alto di delirio postoperatorio rispetto alla mancata anestesia generale (11,0% vs 10,2%, P = 0,001), hanno riferito in JAMA Network Open.

"I pazienti anziani sono inclini al delirio dopo l’intervento chirurgico; ciò contribuisce in modo significativo alla morbilità postoperatoria e può anche portare a disabilità a lungo termine," Ravi ha detto a MedPage Today. "È anche associato ad un aumento dei costi sanitari. Il delirio postoperatorio è un problema complesso, con molti fattori che contribuiscono."

La riparazione della frattura dell’anca è il motivo più comune per un intervento chirurgico urgente nei pazienti anziani, rappresentando oltre 300.000 ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti ogni anno. La frattura dell’anca può significare una diminuzione premorbosa della funzione e un successivo episodio di delirio perioperatorio può portare a compromissione funzionale permanente e aumento della mortalità.

In questo studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione, i ricercatori hanno esaminato i pazienti di età pari o superiore a 65 anni che hanno subito un intervento chirurgico per frattura dell’anca dal 2009 al 2017 in 80 ospedali in Ontario dal Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database e dall’Ontario Health Insurance Plan Claims History database e database delle persone registrate da Health Quality Ontario.

In totale, 68.131 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell’anca; avevano un’età media di 84 anni e il 71,7% erano donne. Complessivamente, 26.853 pazienti hanno ricevuto anestesia generale e un totale di 7.150 persone hanno manifestato delirio postoperatorio. Il delirium è stato identificato utilizzando definizioni convalidate con alta specificità ma scarsa sensibilità (35%), hanno osservato gli autori.

L’incidenza del delirio postoperatorio associato all’anestesia generale è stata dell’11%, in linea con alcuni rapporti precedenti, sebbene altri studi come lo studio randomizzato STRIDE sulla sedazione profonda rispetto a quella leggera nei pazienti riparati da fratture dell’anca hanno mostrato tassi di delirio sostanzialmente più elevati.

Il lavoro di Ravi e co-autori lo è "principalmente lavoro che genera ipotesi, non lavoro che dovrebbe essere preso come un test formale per stabilire se un intervento chirurgico più lungo è peggiore o se l’anestesia generale o spinale è migliore," ha osservato Mark Neuman, MD, MSc, dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia, che non era coinvolto nello studio.

"Quando si utilizzano i dati del registro, ci si affida a ciò che è stato rilevato dalle persone che guardano l’abstract della dimissione. Il problema è che non sei mai abbastanza sicuro che stia catturando tutte le persone che potrebbero avere un risultato importante. Questo è particolarmente importante per il delirio perché è il tipo di cosa che è piuttosto difficile da diagnosticare," Neuman ha spiegato.

"Gli effetti effettivi che hanno trovato erano piuttosto piccoli," Ha aggiunto. "In uno studio come questo, quando non sei sicuro di catturare tutti i casi, i piccoli effetti sono piuttosto difficili da interpretare."

L’impatto del delirium postoperatorio è probabilmente superiore a quello che questo studio ha mostrato, ha aggiunto Rebecca Mitchell, PhD, della Macquarie University di Sydney, in Australia, che non faceva parte della ricerca.

"L’identificazione del delirio nelle cartelle cliniche dei ricoveri può essere una sfida, in quanto può essere difficile distinguere dalla demenza e spesso vengono registrate solo le forme più gravi di delirio," Mitchell ha detto a MedPage Today. Può anche essere difficile identificare il delirio preoperatorio nei dati di ospedalizzazione, ha aggiunto.

Gli autori hanno notato altre limitazioni al loro lavoro. Lo studio ha definito la durata dell’intervento come il tempo tra l’entrata e l’uscita dalla sala operatoria, non il tempo tra l’incisione e la chiusura, che non è stato catturato. Inoltre, non sono stati in grado di distinguere in modo affidabile tra casi di delirio incidente (postoperatorio) e prevalente (preoperatorio).

Due studi multicentrici controllati randomizzati – lo studio REGAIN negli Stati erogan quante compresse sono Uniti e in Canada e lo studio RAGA-delirium in Cina – sono in corso e faranno più luce sull’effetto dell’anestesia sul delirio postoperatorio tra i pazienti che hanno riparato la frattura dell’anca, hanno aggiunto.

Divulgazioni

Questa ricerca è stata sostenuta dalla Marvin Tile Chair in Orthopaedics presso il Sunnybrook Health Sciences Center e dall’Institute for Clinical Evaluative Sciences, un istituto di ricerca senza scopo di lucro finanziato dal Ministero della salute e dell’assistenza a lungo termine dell’Ontario.

Un ricercatore ha riferito di aver ricevuto una donazione in natura per l’uso gratuito del software per test cognitivi perioperatori da Cogstate Ltd. Non sono state segnalate altre rivelazioni.

Fonte primaria

JAMA Network Open

Fonte di riferimento: Ravi B, et al "Associazione della durata dell’intervento con delirio postoperatorio tra i pazienti che ricevono la riparazione della frattura dell’anca" JAMA Netw Open 2019; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.0111.

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