KRIJO SHPALLJE

Compare Listings

Naukowcy zidentyfikowali kilka zmiennych, które mogą zwiększać ryzyko śmiertelności

Naukowcy zidentyfikowali kilka zmiennych, które mogą zwiększać ryzyko śmiertelności

"Od wieków diagnozę śmierci ustalano na podstawie śpiączki, bezdechu i beztętna. Awaria układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego niezmiennie prowadziła do niewydolności całych organizmów," powiedział dr Ricard Valero z Uniwersytetu w Barcelonie.

Jednak postęp kliniczny w XX wieku umożliwił sztuczne zachowanie oddychania i krążenia, nawet po utracie funkcji mózgu, a przejście do określania śmierci neurologicznej pozostaje wyzwaniem zarówno naukowym, jak i etycznym.

"Dla tej diagnozy istotne jest wykazanie nieodwracalnej śpiączki, braku odpowiedzi na bodźce oraz braku odruchów pnia mózgu, w tym zdolności oddychania," – stwierdził Valero.

"Mierzalne i obserwowalne" potrzebne są kryteria, "znając pojawiające się implikacje etyczne," powiedział.

Jednak do tej pory w badaniach nie znaleziono konsensusu wśród lekarzy na całym świecie co do tego, jak najlepiej można to ustalić w praktyce klinicznej.

Obszary sporne dotyczą tego, które odruchy należy zbadać i jakie inne testy są odpowiednie, a także liczba lekarzy, którzy muszą potwierdzić zgon i jak długo należy obserwować pacjenta.

"Śmierć biologiczna nie jest wydarzeniem, ale procesem," Powiedział Valero.

Inny prezenter podczas sesji, Alex Manara, MB BCr ze szpitala Frenchay w Bristolu w Anglii, wyjaśnił definicję śmierci z przyczyn krążeniowych proponowaną przez Światową Organizację Zdrowia i Kanadyjskie Służby Krwi.

Ta definicja śmierci wymaga całkowitej utraty funkcji pnia mózgu i świadomości oraz trwałego zaprzestania krążenia, którego nie można przywrócić.

Ale trudności pojawiają się, ponieważ punkt nieodwracalności funkcji krążenia może być niepewny i może mieć na niego wpływ interwencja medyczna. Ponadto w kilku przypadkach krążenie zostało samoistnie przywrócone u osób po zatrzymaniu krążenia, które zostały uznane za zmarłe, wyjaśnił Manara w komunikacie prasowym przed spotkaniem.

Zgodnie z komunikatem prasowym Manara uważa, że ​​pacjenci powinni być obserwowani przez co najmniej 5 minut przed ogłoszeniem śmierci, aby mieć zaufanie do decyzji, "zarówno po przerwaniu RKO, jak iw idealica oszustwo kontekście dawstwa narządów po krążeniowym określeniu zgonu."

"Prace rozpoczęte przez WHO w tej wrażliwej i złożonej dziedzinie muszą być kontynuowane i wspierane na całym świecie," Podsumował Manara.

Według ostatnich badań w Stanach Zjednoczonych śmiertelność z powodu chirurgii u zdrowszych pacjentów spada. Naukowcy zidentyfikowali kilka zmiennych, które mogą zwiększać ryzyko śmiertelności.

Nowa analiza pomaga wyjaśnić, czy kwas traneksamowy jest bezpieczny u pacjentów kardiochirurgicznych.

Według ostatnich badań pacjenci z cukrzycą, którzy otrzymywali deksametazon podczas funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok, mieli zwiększone ryzyko hiperglikemii.

ActiPatch niedawno uzyskał zezwolenie na rynek od FDA na bóle mięśniowo-szkieletowe.

Nowe badanie wykazało, że płeć pacjentów wpływa na ich satysfakcję po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego.

Anesthesiology News Report jest dostarczany do MedPage Today przez naszych przyjaciół z Anesthesiology News, tytuł McMahon Group. W przypadku niektórych treści może być wymagana rejestracja (bezpłatna).

Jak wypada TAVR do złotego standardu chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej (SAVR)? Rosnąca literatura sugeruje, że TAVR może być równie dobry, jeśli nie lepszy, w wielu sytuacjach.

Umiarkowana sedacja może być bezpieczniejsza niż znieczulenie ogólne w przypadku przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR), według naukowców, którzy stwierdzili mniejsze ryzyko 30-dniowej śmiertelności u pacjentów otrzymujących umiarkowaną sedację.

Dane CDC wykazały, że u zdecydowanej większości pacjentów z sepsą choroba może rozwinąć się poza szpitalem.

Według nowego raportu szybka ocena niewydolności narządów sekwencyjnych stosowana do diagnozowania sepsy u kobiet podczas porodu może być niecelowa, co skutkuje wysokim stopniem wyników fałszywie ujemnych.

Jak wynika z niedawnego badania, anestezjolodzy i fizjoterapeuci wydają się być w sprzeczności, jeśli chodzi o stosowanie blokad nerwów obwodowych po całkowitej wymianie stawu kolanowego i biodrowego.

Nowa analiza ujawniła, że ​​wskaźnik zatrzymania krążenia podczas ciąży w Kanadzie jest podobny do tego zgłaszanego w USA.

Anesthesiology News Report jest dostarczany do MedPage Today przez naszych przyjaciół z Anesthesiology News, tytuł grupy McMahon. W przypadku niektórych treści może być wymagana rejestracja (bezpłatna).

Informator oskarżył dostawcę elektronicznych kart zdrowia o oszukańcze praktyki w oprogramowaniu do roszczeń medycznych.

Jeden anestezjolog bada, czy lepsze zrozumienie nauk humanistycznych może polepszyć lekarzy.

Lekarze nadal nie potrafią zapobiegać infekcjom miejsca operacji.

Nowe badanie wykazało, że uporczywy ból może być powiązany z osłabieniem pamięci i demencją u osób starszych.

Niedawna analiza wyszczególnia strategie ograniczania błędów przy podawaniu leków poprzez poprawę przestrzeni roboczej anestezjologii.

Anesthesiology News Report jest dostarczany do MedPage Today przez naszych przyjaciół z Anesthesiology News, tytuł McMahon Group. W przypadku niektórych treści może być wymagana rejestracja (bezpłatna).

Wydaje się, że wydłużony czas trwania operacji złamania szyjki kości udowej zwiększa ryzyko wystąpienia majaczenia pooperacyjnego, sugeruje retrospektywna analiza kanadyjska.

Dłuższy czas trwania operacji wiązał się z wyższym prawdopodobieństwem wystąpienia majaczenia pooperacyjnego, ze wzrostem ryzyka majaczenia o 6% za każde dodatkowe pół godziny operacji (skorygowany OR 1,06, 95% CI 1,03-1,08, P

Przyjmowanie znieczulenia ogólnego wiązało się również z nieco wyższym odsetkiem pooperacyjnych majaczenia niż brak znieczulenia ogólnego (11,0% vs 10,2%, p = 0,001) – podali w JAMA Network Open.

"Pacjenci w podeszłym wieku mają skłonność do majaczenia po operacji; przyczynia się to znacząco do zachorowalności pooperacyjnej, a także może prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności," Ravi powiedział MedPage Today. "Wiąże się to również ze zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej. Majaczenie pooperacyjne to złożony problem, na który składa się wiele czynników."

Naprawa złamania biodra jest najczęstszą przyczyną pilnej operacji u starszych pacjentów i stanowi ponad 300 000 przyjęć do szpitali w USA każdego roku. Złamanie biodra może oznaczać przedchorobowe pogorszenie funkcji, a kolejny epizod okołooperacyjnego majaczenia może prowadzić do trwałego upośledzenia funkcji i zwiększonej śmiertelności.

W tym retrospektywnym, populacyjnym badaniu kohortowym, naukowcy przyjrzeli się pacjentom w wieku 65 lat i starszym, którzy przeszli operację złamania szyjki kości udowej w latach 2009-2017 w 80 szpitalach w Ontario z bazy danych Canadian Institute for Health Information Discharge Abstract Database oraz the Ontario Health Insurance Plan Claims History baza danych i baza danych zarejestrowanych osób z Health Quality Ontario.

W sumie 68 131 pacjentów przeszło operację złamania szyjki kości udowej; ich mediana wieku wynosiła 84 lata, a 71,7% stanowiły kobiety. Ogółem 26853 pacjentów otrzymało znieczulenie ogólne i łącznie 7150 osób doświadczyło pooperacyjnego majaczenia. Jak zauważyli autorzy, majaczenie zostało zidentyfikowane przy użyciu zweryfikowanych definicji o wysokiej swoistości, ale słabej czułości (35%).

Częstość występowania pooperacyjnego majaczenia związanego ze znieczuleniem ogólnym wynosiła 11%, co jest zgodne z niektórymi wcześniejszymi doniesieniami, chociaż inne badania, takie jak randomizowane badanie STRIDE dotyczące głębokiej i lekkiej sedacji u pacjentów z naprawą złamania szyjki kości udowej, wykazały znacznie wyższe wskaźniki majaczenia.

Praca Ravi i współautorów to "praca przede wszystkim hipotezowa, a nie praca, która powinna być traktowana jako formalny test tego, czy dłuższy zabieg jest gorszy lub czy lepsze jest znieczulenie ogólne czy podpajęczynówkowe," zauważył Mark Neuman, MD, MSc z University of Pennsylvania w Filadelfii, który nie był zaangażowany w badanie.

"Korzystając z danych rejestru, polegasz na tym, co zostało odebrane przez osoby, które przeglądają streszczenie wypisu. Problem polega na tym, że nigdy nie masz pewności, że obejmuje to wszystkich ludzi, którzy mogą mieć ważny wynik. Jest to szczególnie ważne w przypadku majaczenia, ponieważ jest to problem dość trudny do zdiagnozowania," Neuman wyjaśnił.

"Rzeczywiste efekty, które znaleźli, były dość niewielkie," on dodał. "W takim badaniu, gdy nie masz pewności, czy uchwycisz wszystkie przypadki, małe efekty są dość trudne do zinterpretowania."

Wpływ majaczenia pooperacyjnego jest prawdopodobnie większy niż to, co pokazało to badanie, dodała dr Rebecca Mitchell z Macquarie University w Sydney w Australii, która również nie brała udziału w badaniu.

"Identyfikacja majaczenia w dokumentacji hospitalizacji może być wyzwaniem, ponieważ odróżnienie go od demencji może być trudne, a często rejestruje się tylko najpoważniejsze formy majaczenia," Mitchell powiedział MedPage Today. Dodała również, że trudno jest zidentyfikować przedoperacyjne majaczenie w danych dotyczących hospitalizacji.

Autorzy zwrócili uwagę na inne ograniczenia swojej pracy. W badaniu zdefiniowano czas trwania operacji jako czas między wejściem i wyjściem z sali operacyjnej, a nie czas między nacięciem a zamknięciem, który nie został uchwycony. Nie byli również w stanie wiarygodnie rozróżnić incydentalne (pooperacyjne) i powszechne (przedoperacyjne) przypadki majaczenia.

Dodali, że trwają dwa randomizowane, kontrolowane wieloośrodkowe badania – REGAIN w USA i Kanadzie oraz RAGA-delirium w Chinach – które rzucą więcej światła na wpływ znieczulenia na pooperacyjne majaczenie wśród pacjentów po operacjach złamania szyjki kości udowej.

Ujawnienia

Badania te były wspierane przez Marvin Tile Chair in Orthopaedics w Sunnybrook Health Sciences Center oraz Institute for Clinical Evaluative Sciences, instytut badawczy non-profit finansowany przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Długoterminowej Ontario.

Jeden z badaczy zgłosił, że otrzymał darowiznę rzeczową za bezpłatne korzystanie z oprogramowania do testów poznawczych firmy Cogstate Ltd. w okresie okołooperacyjnym. Nie zgłoszono żadnych innych informacji.

Główne źródło

JAMA Network Open

Źródło: Ravi B, et al "Związek czasu trwania operacji z majaczeniem pooperacyjnym u pacjentów poddawanych operacji naprawy złamania biodra" JAMA Netw Open 2019; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.0111.

img

ahmetgashi

Related posts

No entanto, há um outro ângulo para a referida lei

No entanto, há um outro ângulo para a referida leiApós o final da campanha, as especulações...

Continue reading
by ahmetgashi

Prendi lo stagista il cui mentore inizia a spingere il suo corpo contro il suo durante l’intervento, per esempio

Prendi lo stagista il cui mentore inizia a spingere il suo corpo contro il suo durante...

Continue reading
by ahmetgashi

Cependant, il existe un autre angle par rapport à la loi susmentionnée

Cependant, il existe un autre angle par rapport à la loi susmentionnéeAprès la fin de leur...

Continue reading
by ahmetgashi